東京都自転車競技連盟主催

2011年 ウィンターシリーズ ロードレース大会 参加申込み書

プリントアウトしてご使用ください、1・2戦同時申込み可能です。   

 
参加申込み大会  * 希望する大会に〇印

第1戦  平成23年1月30日(日) 第2戦  平成23年2月27日(日)

 

  フ リ ガ ナ
 氏   名 :
 生 年 月 日 :

才 

〒 :  住 所 :
電話番号 :

 所 属 :
  * 文字数が長い場合、カットして記載する場合があります。

 

参加種別 :

いずれかに〇印 クラスA クラスJ クラスB クラスC クラスF
1戦分 4,500円 4,000円 4,000円 4,000円 4,000円
2戦分 8,500円 7,500円 7,500円 7,500円 7,500円

 


登録番号 (登録者は必ず記入すること)

                     


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